IgA nephropathy and kidney transplantation according to the Oxford classification / Nefropatia por IgA e transplante renal segundo a classificação de Oxford

Abstract Introduction: IgA nephropathy (IgAN) is the most common glomerular disease globally, and its susceptibility and the risk for the development of end-stage kidney disease are related to genetic and environmental factors. IgAN recurrence after kidney transplantation is relatively common, impacting graft function and survival. This study evaluated the risk factors and the clinical, laboratory, and histological characteristics of post-transplant IgAN recurrence based on the Oxford classification. Material and methods: Retrospective single-center cohort study including kidney transplant recipients with biopsy-proven pre-transplantation IgAN, with analysis of risk factors and clinical, laboratory, and histological characteristics of the IgAN recurrence cases. Results: 53 patients fulfilled the inclusion criteria and were included in the study. The majority was male, white, eutrophic, with a mean age of 27 ± 9 years at IgAN diagnosis. Systemic arterial hypertension and proteinuria were frequent in the pretransplant period. Four recipients (7.5%) presented IgAN recurrence in a period of 6 to 122 months post-transplant. According to the Oxford classification, they had high scores of mesangial hypercellularity and segmental glomerulosclerosis in the native kidney biopsies and there was mesangial hypercellularity in all analyzed graft biopsies. None of these patients had received induction immunosuppression and all of them presented graft failure in the follow-up. Conclusions: In this series, there was a high prevalence of mesangial hypercellularity and segmental glomerulosclerosis on native kidney biopsies, and mesangial hypercellularity occurred in all IgAN recurrence graft biopsies. Despite the lower incidence of recurrence of IgAN post-transplant compared to previous reports, progression to graft loss was of 100%.

Resumo Introdução: Nefropatia por IgA (NIgA) é a doença glomerular mais comum mundialmente. Sua suscetibilidade e risco para desenvolvimento de doença renal em fase terminal estão relacionados a fatores genéticos e ambientais. A recidiva de NIgA pós-transplante é relativamente comum, impactando na função e sobrevida do enxerto. Este estudo avaliou fatores de risco e características clínicas, laboratoriais e histológicas da recidiva de NIgA pós-transplante, com base na classificação de Oxford. Material e métodos: Estudo de coorte retrospectivo de centro único, incluindo receptores de transplante renal com NIgA pré-transplante comprovada por biópsia, com análise dos fatores de risco e características clínicas, laboratoriais e histológicas dos casos de recidiva de NIgA. Resultados: 53 pacientes preencheram critérios de inclusão e foram incluídos no estudo. A maioria era homem, branco, eutrófico, com idade média de 27 ± 9 anos no diagnóstico de NIgA. Hipertensão arterial sistêmica e proteinúria foram frequentes no período pré-transplante. Quatro receptores (7,5%) apresentaram recidiva de NIgA entre 6-122 meses pós-transplante. Segundo a classificação de Oxford, eles apresentaram altos escores de hipercelularidade mesangial e glomeruloesclerose segmentar nas biópsias de rins nativos. Houve hipercelularidade mesangial em todas as biópsias de enxerto analisadas. Nenhum destes pacientes recebeu imunossupressão de indução. Todos apresentaram falência do enxerto no acompanhamento. Conclusões: Nesta série, houve alta prevalência de hipercelularidade mesangial e glomeruloesclerose segmentar em biópsias de rins nativos, e hipercelularidade mesangial ocorreu em todas as biópsias do enxerto de recidiva da NIgA. Apesar da menor incidência de recidiva de NIgA pós-transplante comparada a relatos anteriores, a progressão para perda do enxerto foi de 100%.

Serum immunoglobulin a deficiency and autoimmune comorbidities: a crossectional study in 281 patients with systemic lupus erythematosus

SUMMARY OBJECTIVE To study the profile of associated autoimmune diseases in a series of patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and see if such associations are linked to IgA deficiency. METHODS Two hundred eighty-one patients with SLE were studied for Ig A levels by nephelometry. Levels equal to or under 0.05g/dL were considered as IgA deficiency. Epidemiological and clinical data, including the presence of associated autoimmune diseases, were extracted from the patient's charts. RESULTS Ig A deficiency was found in 6% of the patients. In 30.2% of SLE patients, there was at least one more autoimmune disease; Hashimoto thyroiditis and Sjögren's syndrome were the most common. No association between the occurrence of associated autoimmune disease with IgA deficiency was found. CONCLUSIONS There is a high prevalence of autoimmune diseases associated with SLE. IgA deficiency does not affect the presence of these associations.

RESUMO OBJETIVO Estudar o perfil de doenças autoimunes associadas em uma série de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e verificar se tais associações estão ligadas à deficiência de imunoglobulina (Ig) A. MÉTODOS Foram estudados 281 pacientes com LES para os níveis de IgA por nefelometria. Níveis iguais ou menores que 0,05 g/dL foram considerados como deficiência dessa imunoglobulina. Dados epidemiológicos e clínicos, incluindo a presença de doenças autoimunes associadas, foram extraídos dos prontuários dos pacientes. RESULTADOS A deficiência de IgA foi encontrada em 6% dos pacientes. Em 30,2% dos pacientes com LES encontrou-se a presença de, pelo menos, mais uma doença autoimune. Tireoidite de Hashimoto e síndrome de Sjögren foram as mais comuns. Não foi possível ligar a ocorrência de uma doença autoimune associada ao LES com deficiência de IgA. CONCLUSÕES Existe uma alta prevalência de doenças autoimunes associadas ao LES. A deficiência de IgA não afeta a presença dessas associações.

Analysis of colostrum IgA against bacteria involved in neonatal infections / Análise de IgA do colostro contra bactérias envolvidas em infecções neonatais

ABSTRACT Objective To describe e compare the specificity of IgA antibodies against bacteria extract of Klebsiella pneumoniae , Staphylococcus aureus , Escherichia coli , and Salmonella enteritidis . Methods Colostrum samples were aseptically collected in the first 12 hours after C-section delivery. The specificity of IgA against bacteria extracts was analyzed by the Western blot. Results The findings showed proteins of high molecular weight frequently detectable in the samples. S. aureus was the most frequently found bacterium in the samples (p<0.05). Approximately 93.8, 56.3, 62.5 and 60.4% of samples presented IgA reactive to S. aureus , K. pneumoniae , S. enteritidis, and E. coli, respectively. Roughly 40% of samples showed no IgA reactive to K. pneumoniae, S. enteritidis and E. coli . Conclusion Clinical evidence of the importance of breastfeeding for the immune protection of neonates was consistent with the observed immunological findings, since most samples showed IgA reactive against the species tested. The application and development of immunotherapies during pregnancy, focused on frequently detected antigens, could be an important tool to enhance the presence of IgA in colostrum.

RESUMO Objetivo Descrever e comparar a especificidade de anticorpos IgA de amostras de colostro contra extratos bacterianos de Klebsiella pneumoniae , Staphylococcus aureus , Escherichia coli e Salmonella enteritidis . Métodos As amostras de colostro foram coletadas assepticamente nas primeiras 12 horas após o nascimento por cesariana. A especificidade de IgA contra extratos de bactérias foi analisada por Western blot. Resultados Os achados mostraram proteínas de alto peso molecular frequentemente detectáveis nas amostras. S. aureus foi a bactéria mais encontrada nas amostras (p<0,05). Cerca de 93,8, 56,3, 62,5 e 60,4% das amostras apresentaram IgA reativa a S. aureus , K. pneumoniae , S. enteritidis e E. coli , respectivamente. Aproximadamente 40% das amostras não apresentaram IgA reativa contra K. pneumoniae , S. enteritidis e E. coli. Conclusão A evidência clínica da importância da amamentação para proteção imunológica ao recém-nascido foi consistente com os achados imunológicos observados, uma vez que a maioria das amostras mostrou IgA reativa contra as espécies testadas. A aplicação e o desenvolvimento de imunoterapias durante a gestação, focada nos antígenos frequentemente detectados, poderiam ser importantes instrumentos para aumentar a presença de IgA no colostro.

An update on pathology of IgA nephropathy / Atualização em nefropatia da IgA

Abstract IgA Nephropathy (IgAN) is the commonest of the glomerular diseases in the world. Its progression rate of 30-40% of the cases em 20-30 years makes IgAN an important healthcare issue in Nephrology. Diagnosis of IgAN depends on biopsy findings, particularly at immunofluorescence microscopy. The frequence of IgAN diagnosis is variable in different populations and depends on screening and biopsy indication policies. IgAN pathogenesis is considered multifactorial; its primordial defect is the production of galactosis-deficient IgA molecules. This review paper discusses the most uptodate aspects of the pathogenesis, pathological classification and clinical implications of IgAN.

Resumo A Nefropatia da IgA (IgAN) é a mais comum das doenças glomerulares no mundo. Sua taxa de progressão de 30-40% em 20-30 anos torna a IgAN uma importante preocupação em saúde pública na area da Nefrologia. O diagnóstico da IgAN depende dos achados de biópsia, particularmente de microscopia de imunofluorescência. A frequência do diagnóstico é variável em diferentes populações e depende do rastreamento de hematúria e da indicação de biopsia. A IgAN é uma doença multifatorial: o defeito primordial é a produção de moléculas de IgA deficientes em galactose. Esta revisão discute aspectos atualizados da patogênese e classificação patológica da IgAN e suas implicações clínicas.

Efeito da farinha de yacon (Smallanthus sonchifolius) na resposta imunológica intestinal no câncer colorretal / Effect of yacon meal (Smallanthus sonchifolius) on the intestinal immune response in colorectal cancer

Introdução: O câncer colorretal (CC) pode induzir graves complicações clínicas aos portadores dessa neoplasia. A farinha de yacon (FY) (Smallanthus sonchifolius) é rica em fruto-oligossacarídeos (FOS), que são fermentados por bifidobactérias, produzindo efeitos benéficos à saúde intestinal. Seu efeito no CC, entretanto, é ainda desconhecido, sendo o objetivo deste trabalho investigar os efeitos da FY sobre a resposta imunológica de mucosa em animais com CC induzido. Método: Ratos machos Wistar (n=44) foram divididos em grupo S (sem CC e sem FY na dieta), grupo C (com CC e sem FY na dieta), grupo Y (sem CC e com FY na dieta) e grupo CY (com CC e FY na dieta). Durante cinco semanas, os grupos C e CY receberam injeções de 1,2-Dimetilhidrazina para o desenvolvimento do CC, seguidas por duas semanas para formação das lesões neoplá- sicas. Após esse período, os grupos Y e CY consumiram dieta com FY em quantidades suficientes para fornecer 7,5% de FOS por duas semanas e os demais grupos consumiram dieta AIN-93M. Resposta imunológica da mucosa intestinal foi determinada pela dosagem de imunoglobulina A secretória (sIgA) nas fezes pelo método de ELISA. Dados foram avaliados por ANOVA e teste t pareado (p<0,05). Resultados: Após suplementação com FY na dieta, os níveis de sIgA no grupo CY foram superiores aos do grupo S. No grupo CY, os níveis de sIgA aumentaram quando comparados o início e final da intervenção. Conclusão: A FY foi capaz de aumentar os níveis da IgA fecal nos animais com CC.(AU)

Introduction: Colorectal cancer (CC) can induce serious clinical complications in patients with this neoplasm. Yacon flour (YF) (Smallanthus sonchifolius) is rich in fructooligosaccharides (FOS) that are fermented by bifidobacteria producing beneficial effects on intestinal health. Its effect on CC, however, is still unknown, and the objective of this work is to investigate the effects of YF on the immune response of mucosa in animals with induced CC. Methods: Male Wistar rats (n=44) were divided into group S (without CC and without YF in the diet), group C (with CC and without YF in the diet), group Y (without CC and with YF in the diet) And CY group (with CC and YF in the diet). For five weeks, groups C and CY received injections of 1,2-Dimethylhydrazine for the development of CC, followed by two weeks for the formation of neoplastic lesions. After this period, groups Y and CY consumed diet with YF in amounts sufficient to provide 7.5% of FOS for two weeks and the other groups, consumed diet AIN-93M. Immune response of intestinal mucosa was determined by secretory immunoglobulin A (sIgA) dosing in feces by the ELISA method. Data were evaluated by ANOVA and paired t-test (p<0.05). Results: After supplementation with YF in the diet, sIgA levels in the CY group were higher than those in the S group. In the CY group, sIgA levels increased when compared to the beginning and end of the intervention. Conclusion: FY was able to increase faecal IgA levels in animals with CC.(AU)

Relato de Caso - Nefropatia de IgA associada ao ANCA com evolução favorável / Case report - IgA nephropathy ANCA positive with favorable outcome

ResumoIntrodução:Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) comumente estão relacionados a glomerulonefrites rapidamente progressivas (GnRP) com padrão pauci-imune. Apesar disso, a literatura mostra uma incidência além da esperada de ANCA nas GnRP por imunocomplexos. A nefropatia por imunoglobulina A (NIgA) crescêntica é uma das GnRP que pode se associar ao ANCA.Objetivo:Relatar caso de NigA com sinais clínicos de mau prognóstico associado ao ANCA com evolução favorável após imunossupressão.Método:Foi relatado caso de paciente com 38 anos com quadro de hipertensão arterial (HAS), insuficiência renal (CKD-EPI- 37 ml/min/1,73 m2), proteinúria subnefrótica e hematúria. Nos antecedentes pessoais, relatava epistaxes ocasionais, rinossinusite e episódio de artrite com remissão espontânea. Durante a investigação diagnóstica, foram detectados ANCA positivo 1/160 e anti-PR3, porém, com biópsia renal compatível com NIgA com 38% de crescentes na amostra. Foi realizado diagnóstico de NIgA associada ao ANCA, sendo indicado tratamento imunossupressor por seis meses com corticoterapia (pulsoterapia com metilprednisolona 1 g por 3 dias, seguido de prednisona 1 mg/kg/dia) e ciclofosfamida (500 mg com aumento crescente da dose até 750 mg/m2). Paciente evolui com recuperação da função renal, além da redução da proteinúria e da titulação de ANCA.Conclusão:A importância da identificação dessa sobreposição está no comportamento agressivo dessa doença caracterizada pela presença de crescentes, atrofia tubular e disfunção renal que podem regredir com início precoce da imunossupressão.

AbstractIntroduction:The antineutrophil cytoplasmatic antibody (ANCA) is usually associated with pauci-immune crescentic glomerulonephritis (CrGN). However, the literature show an incidence unexpected high of ANCA in immunocomplex CrNP. The crescent IgA nephropaty is one of CrGN that associated with ANCAObjective:To relate an IgA nephropaty ANCA positive and sign of worse prognosis that improved with immunossupression.Method:38-year-old pacient with arterial hypertension, renal impairment (CKD-EPI 37 ml/min/1,73 m2), non-nephrotic proteinuria and hematuria. He related occasionally epistaxis, rhnosinusitis and one arthritis episode that spontaneously resolved. During de investigation, the ANCA titles were 1/160 and anti-RP3 was positive, however renal biopsy showed IgA nephropaty with 38% of crescents. Regarding IgA nephropaty ANCA positive as the main diagnosis, immunossupression therapy with corticoids (1g IV methilprednisone for 3 days followed by 1 mg/kg/day prednisone) for 6 months and cyclophosphamide (500 mg initially then raise the dose until reach 750 m2. The patient improved renal function and reduced the proteinuria and ANCA titulation.Conclusion:The role of the association between IgA nephropathy and ANCA is it aggressive manifestation characterized by the presence of crescents, tubular atrophy and renal dysfunction, which may regress with early onset of immunosuppression treatment.

Avaliação da transferência placentária e pelo colostro de anticorpos IgG e IgA anti-Staphylococcus aureus em mães com e sem colonização nasal / Evaluation of placental and colostral transfer of anti-Staphylococcus aureus IgG and IgA antibodies in mothers with and without nasal colonization

A transferência passiva de anticorpos da mãe para o filho auxilia na adaptação ao meio externo. No recém-nascido (RN), a colonização pelo Staphylococcus aureus (S. aureus) é precoce, sendo este um importante agente etiológico em infecções neonatais e no lactente jovem, para o qual ainda não se dispõem de vacina. OBJETIVOS: Avaliar as concentrações, títulos e avidez de anticorpos maternos anti-S. aureus do tipo IgG e IgA e a passagem desses anticorpos para os RN por transferência placentária e pelo colostro. MÉTODOS: Estudo caso-controle de 147 parturientes saudáveis. Foram coletadas amostras de soros maternos, de cordão umbilical e colostro. O grupo caso foi definido pela colonização nasal natural pelo S. aureus, sendo que para cada caso (n=49) foram selecionados 2 controles (n=98). Foram utilizadas as metodologias de imunoturbidimetria para dosagem de IgG total, ensaio imunoenzimático para dosagem IgA total e para a aferição das concentrações e títulos de anticorpos específicos anti-S. aureus (IgG sérica, subclasses séricas IgG1 e IgG2, IgA de colostro e os índices de avidez). Foram aplicados testes não paramétricos de Wilcoxon para amostras pareadas e de Mann-Whitney para amostras não pareadas, com intervalo de confiança de 95%, nível de significância p < 0,05. RESULTADOS: No grupo caso, as concentrações séricas de IgG total materna foram maiores mas com menor taxa de transferência placentária de IgG total, ocorrendo o inverso para o grupo controle. Não foram observadas diferenças nas concentrações séricas de IgG materna anti-S. aureus entre os grupos, mas com taxa de transferência placentária significantemente menor no grupo caso. Observou-se que os títulos específicos de IgG1 anti-S. aureus foram mais baixos no soro materno e no cordão do grupo caso, com taxas de transferência similar para os grupos caso e controle. Para os títulos específicos de IgG2 anti-S. aureus, não foram observadas diferenças entre os grupos caso e controle, com taxas de...

The passive transfer of antibodies from mother to child assists in adjustment to the external environment. In the newborn (NB), colonization by Staphylococcus aureus (S. aureus) occurs early, which is an important etiologic agent in neonatal and young infant infections, for which no vaccine is available. AIMS: To evaluate concentrations, titers and avidity of anti-S. aureus maternal IgG and IgA antibodies and transmission of these antibodies to the newborns via placental transfer and colostrum. METHODS: Case-control study of 147 healthy pregnant women. Samples of maternal serum, cord blood and colostrum were collected. The case group was defined by natural nasal colonization with S. aureus, and for each case (n = 49) were selected 2 controls (n = 98). Immunoturbidimetric assay was used to measure total IgG, and immunoenzymatic assay to measure total IgA in colostrum and anti-S. aureus concentrations and titers (serum IgG, serum IgG1 and IgG2, colostrum IgA and IgG and IgA avidity indexes). Nonparametric Wilcoxon test for paired samples and the Mann-Whitney test for unpaired samples were applied, with a confidence interval of 95%, significance level of p < 0.05. RESULTS: In the study group, maternal total IgG serum concentrations were higher but with lower total IgG placental transfer ratio, while the opposite occurred for the control group. No differences were observed in anti-staphylococcal maternal IgG serum concentrations between groups, but placental transfer ratio was significantly lower in the case group. It was observed that anti-S. aureus IgG1 titers were lower in maternal and cord serum from the case group, with with similar transfer ratios for case and control groups. Regarding antistaphylococcal IgG2 titers, no differences were observed between case and control groups, with similar transfer ratios between groups. It was observed that specific IgG2 titers were higher than those of IgG1 in both maternal and cord serum from both groups. In...

Linear IgA bullous dermatosis: report of an exuberant case / Dermatose por IgA Linear: relato de um caso exuberante

Linear immunoglobulin A dermatosis is a rare autoimmune bullous disease, but the most common autoimmune bullous dermatosis in children. We report a typical exuberant case of linear IgA dermatosis in a ten-month old child, who showed good response to treatment with corticosteroids and dapsone.

A dermatose por imunoglobulina A (IgA) linear é doença bolhosa autoimune rara, porém a mais comum das dermatoses bolhosas autoimunes da infância. Relatamos caso típico e exuberante de dermatose por IgA linear em uma criança de 10 meses, que apresentou boa evolução com o tratamento com corticóide e dapsona.

Linear IgA dermatosis associated with ulcerative colitis: complete and sustained remission after total colectomy / Dermatose bolhosa por IgA linear associada a retocolite ulcerativa: remissao completa e sustentada apos colectomia total

Linear IgA dermatosis has been increasingly associated with inflammatory bowel diseases, particularly ulcerative colitis. A 13-year-old male patient with an 11-month history of ulcerative colitis developed vesicles, pustules and erosions on the skin of the face, trunk and buttocks and in the oral mucosa. The work-up revealed a neutrophil-rich sub-epidermal bullous disease and linear deposition of IgA along the dermoepidermal junction, establishing the diagnosis of linear IgA dermatosis. The patient experienced unsatisfactory partial control of skin and intestinal symptoms despite the use of adalimumab, mesalazine, prednisone and dapsone for some months. After total colectomy, he presented complete remission of skin lesions, with no need of medications during two years of follow-up. A review of previously reported cases of the association is provided here and the role of ulcerative colitis in triggering linear IgA dermatosis is discussed.

A dermatose bolhosa por IgA linear tem sido crescentemente associada com doenças inflamatórias intestinais, especialmente a retocolite ulcerativa. Relatamos o caso de um adolescente masculino, 13 anos de idade, com retocolite ulcerativa diagnosticada 11 meses antes, que desenvolveu vesículas, pústulas e erosões na pele da face, do tronco e das nádegas e na mucosa oral. A investigação revelou doença bolhosa subepidérmica rica em neutrófilos e deposição linear de IgA ao longo da junção dermoepidérmica, estabelecendo o diagnóstico de dermatose bolhosa por IgA linear. O paciente experimentou controle insatisfatório dos sintomas cutâneos e gastrointestinais apesar do uso de adalimumab, mesalazina, prednisona e dapsona por alguns meses. Após colectomia total, ele apresentou remissão completa das lesões cutâneas, sem necessidade de medicações durante os dois anos de seguimento. Neste artigo, revisamos os casos previamente relatados desta associação e debatemos o papel da retocolite ulcerativa no desencadeamento da dermatose bolhosa por IgA linear.

Resposta imuno-endócrina associada à partida de futsal / Immune-endocrine responses to a futsal match

O objetivo do estudo foi analisar o efeito de uma partida simulada de futsal sobre as concentrações salivares de cortisol (Cs) e imunoglobulina A (SIgA) em jogadores de elite. Amostras de saliva foram coletadas antes e após a partida e analisadas, posteriormente, pelo método de ELISA. A carga interna de treinamento foi avaliada através do método da Percepção Subjetiva de Esforço da sessão. Através da análise do tamanho do efeito (TE), foi constatado aumento grande (TE=1,07) do Cs e diminuição grande (TE=-1,36) da SIgA do momento pré para o pós-partida. Foi observada correlação significante (r=0,66) entre a carga interna de treinamento e a resposta do Cs. Os resultados do presente estudo indicam que uma partida simulada de futsal pode modular a resposta imuno-endócrina. A adoção de estratégias para monitorar as respostas imuno-endócrinas, em associação a utilização de instrumentos psicométricos, pode auxiliar o planejamento e o ajuste das cargas de treinamento.

The aim of this study was to analyze the effect of a simulated futsal match on salivary cortisol (sC) and immunoglobulin A (SIgA) concentrations in 10 male elite players. Saliva sampling was conducted before and after the futsal match, and, subsequently, the samples were analyzed by ELISA. The internal training load was evaluated by means of session rating of perceived exertion method. The effect size (ES) analysis showed a large increase (ES=1.07) for Cs and a large decrease (ES=-1.36) for SIgA from pre to post-match. There was a significant correlation (r=0.66) between internal training load and Cs response. The results of the present study indicate that a simulated match can modulate immune-endocrine response. The adoption of strategies to monitor salivary responses (Cs and SIgA) associated with psychometric tools could help the planning and the adjustment of training loads.

Influência da suplementação pós-parto de vitamina A sobre os níveis de imunoglobulina A no colostro humano / Influence of postpartum supplementation with vitamin A on the levels of immunoglobulin A in human colostrum

OBJETIVO: Avaliar a influência da suplementação com palmitato de retinol no pós-parto imediato sobre os níveis de imunoglobulina A secretora (SIgA) no colostro. MÉTODOS: Ensaio clínico realizado com 96 parturientes atendidas em uma maternidade pública, divididas em grupo controle, que não foi suplementado (n = 44), e teste, suplementado no primeiro dia pós-parto (n = 52). Coletaram-se amostras de 2 mL de colostro nos dois primeiros dias pós-parto. A SIgA foi quantificada por turbidimetria, e os dados, analisados por teste t de Student. RESULTADOS: Antes da suplementação, a média de SIgA foi de 829,1±337,6 mg/dL no grupo controle e 827,3±249,8 mg/dL no teste (p = 0,52). Após a suplementação, a média foi de 343,9±177,2 mg/dL no grupo não suplementado e 501,2±54,5 mg/dL no suplementado (p < 0,00001). CONCLUSÃO: O colostro de mulheres suplementadas com palmitato de retinol possui mais SIgA, sugerindo modulação da produção de anticorpos pela vitamina A.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of supplementation with retinyl palmitate in the immediate postpartum period on the levels of secretory immunoglobulin A (SIgA) in colostrum. METHODS: A clinical trial was conducted among 96 recently-delivered mothers treated at a public maternity hospital, divided into control group, which was not supplemented (n = 44), and test group, supplemented on the first day postpartum (n = 52). Samples of 2 mL of colostrum were collected on the first 2 days postpartum. SIgA was measured by turbidimetry and data were analyzed by the Student t test. RESULTS: Before supplementation, the average SIgA was 829.1±337.6 mg/dL in the control group and 827.3±249.8 mg/dL in the test group (p = 0.52). After supplementation, the average SIgA was 343.9±177.2 mg/dL in the unsupplemented group and 501.2±54.5 mg/dL in the supplemented group (p < 0.00001). CONCLUSION: The colostrum of women supplemented with retinyl palmitate has higher levels of SIgA, which suggests that the production of antibodies is modulated by vitamin A.

Importância do ponto de corte dos exames sorológicos na indicação de biópsia intestinal para diagnóstico de doença celíaca / The importance of determining accurate cut-off point for serological assays before indicating intestinal biopsy forcoeliac disease diagnosis

Objetivo: comparar os resultados da determinação de anticorpos IgA e IgG antigliadina positivos em laboratórios privados com os resultados dos mesmos exames no Laboratório Central do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Métodos: foram encaminhados 101 pacientes ao Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica para avaliação de biópsia intestinal, com resultados de anticorpos IgA e/ou IgG antigliadina positivos. Foram obtidas novas amostras de sangue e realizados os mesmos exames pela técnica de ELISA in house, cujo ponto de corte foi estabelecido em estudos anteriores para nossa população. Resultados: dos 101 pacientes com resultados positivos em laboratórios privados, 73 apresentaram resultados negativos no Laboratório do HC. Nos outros 28 pacientes, houve concordância em 13 resultados, sendo um apenas IgA antigliadina positivo, nove IgG antigliadina positivo e três com ambos marcadores positivos. Os demais 15 pacientes apresentaram resultados divergentes. Conclusão: os marcadores sorológicos são de grande valia para a triagem dos pacientes a serem submetidos à biópsia intestinal para o diagnóstico definitivo de doença celíaca. No entanto, os pontos de corte devem ser estabelecidos para cada população estudada e para cada kitutilizado, devido à grande possibilidade de resultados falso-positivos, secundária à alta prevalência de outras enteropatias no nosso meio.

Objective: To compare the positive results for antigliadin IgA and IgG antibodies tested in private laboratories with those tested at the Central Lab of UFMG University Hospital. Methods: A total of 101 patients were referred to the Pediatric Gastroenterology Outpatient Center for intestinal biopsy upon positive test results for antiglidin IgA and/or IgG antibodies. New blood samples were collected to perform the same tests using in-house ELISA technique assuming the cut-off point established in previous studies for our population. Results: Out of the 101 patients with positive results in private laboratories, 73 had negative results in the tests carried out at UFMG University Hospital. Among the 28 remaining patients, results were consistent with previous test reports for 13: positive antiglidiadin IgA for one of them, positive antligliadin IgG for 9 of them, and positive results in both tests for three patients. The results of the other 15 patients were inconsistent with their previous reports. Conclusion: Serological markers are crucial to screen patients that should undergo intestinal biopsy for definitive diagnosis of coeliac disease. However, cut-off points should be determined specifically for each population studied and for each kit used, as the possibility of false positive results is great and influenced by the high prevalence of other enteropathies in our environment.

Estresse e resposta imunológica em mulheres mastectomizadas durante o tratamento com tamoxifeno / Stress and immune response in women with mastectomy during treatment with tamoxifen / Estrés y respuesta inmunológica en mujeres con mastectomías durante el tratamiento con tamoxifeno

Este estudo teve como objetivo examinar a relação entre Imunoglobulina A salivar e o nível de estresse em mulheres mastectomizadas submetidas a tratamento com Tamoxifeno. Os dados foram obtidos através de entrevista realizada com 55 mulheres, com diagnóstico de câncer de mama que iniciaram o tratamento com tamoxifeno no Hospital Santa Rita de Cássia, no município de Vitória/ES, no período de maio de 2007 a fevereiro de 2008. Para análise estatística de mediana, desvio padrão e teste não paramétrico de Wilcoxon foi utilizado o Social Package Statistical Science.  Os resultados demonstraram que, nas mulheres em uso do Tamoxifeno, há mais de três, meses, e com nível intermediário para estresse, ocorreu redução da secreção de Imunoglobulina A salivar. Conclui-se que o tamoxifeno pode influenciar na redução da resposta imunológica quando na presença de estresse em mulheres com câncer de mama.

This study aimed at examining the relation between salivary immunoglobulin A and the level of stress in women with mastectomy on tamoxifen treatment. Data were obtained through interviews with fifty-five women diagnosed with breast cancer, who received treatment with tamoxifen, at the Hospital Santa Rita, in Vitória, ES, Brazil, from May, 2007 to February, 2008. For statistical analysis of median, standard deviation and Wilcoxon non-parametric test, the Social Package Statistical Science (SPSS) was used. Results showed that women with an intermediate level for stress showed reduction of salivary immunoglobulin A secretion after three months in use with tamoxifen. It appears that tamoxifen can influence so as to reduce the immune response when in the presence of stress in women with breast cancer.

Este estudio tuvo como objetivo examinar la relación entre la inmunoglobulina A salival y el nivel de estrés en mujeres con mastectomias sometidas a tratamiento con Tamoxifeno. Los datos fueron obtenidos a través de entrevistas realizadas con 55 mujeres con diagnóstico de cáncer de mama que iniciaron tratamiento con tamoxifeno en el Hospital Santa Rita de Cassia en el municipio de Vitória/ES - Brasil, en el período de mayo de 2007 a febrero de 2008. Para el análisis estadístico de la mediana, desviación estándar y test no paramétrico de Wilcoxon fue utilizado el Social Package Statistical Science. Los resultados demostraron que las mujeres que hacían uso de Tamoxifeno por mas de tres meses y tenían un nivel intermediario de estrés tuvieron una reducción en la secreción de inmunoglobulina A salival. Se concluye que el tamoxifeno puede influenciar en la reducción de la respuesta inmunológica cuando el estrés está presente en mujeres con cáncer de mama.

The application of Reiki in nurses diagnosed with Burnout Syndrome has beneficial effects on concentration of salivary IgA and blood pressure / Uma sessão de Reiki em enfermeiras diagnosticadas com síndrome de Burnout tem efeitos benéficos sobre a concentração de IgA salivar e a pressão arterial / Una sesión de Reiki en enfermeras diagnosticadas con síndrome de Burnout tiene efectos beneficiosos sobre la concentración de IgA salival y la presión arterial

This study aimed to investigate the immediate effects of the secretory immunoglobulin A (sIgA), α-amylase activity and blood pressure levels after the application of a Reiki session in nurses with Burnout Syndrome. A randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover design was conducted to compare the immediate effects of Reiki versus control intervention (Hand-off sham intervention) in nurses with Burnout Syndrome. Sample was composed of eighteen nurses (aged 34-56 years) with burnout syndrome. Participants were randomly assigned to receive either a Reiki treatment or a placebo (sham Reiki) treatment, according to the established order in two different days. The ANOVA showed a significant interaction time x intervention for diastolic blood pressure (F=4.92, P=0.04) and sIgA concentration (F=4.71, P=0.04). A Reiki session can produce an immediate and statistically significant improvement in sIgA concentration and diastolic blood pressure in nurses with Burnout Syndrome.

O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos imediatos na imunoglobulina A salivar (IgAs), na atividade de α-amilase e na pressão arterial, após uma aplicação de Reiki em enfermeiras que sofrem da síndrome de Burnout. Foi realizado ensaio clínico randomizado duplo-cego e placebo controlado, com desenho cruzado. Dezoito enfermeiras (idade entre 34 e 56 anos), com síndrome de Burnout, participaram do estudo. As participantes receberam tratamento com Reiki ou Reiki falso, de acordo com a ordem estabelecida, através da randomização em dois dias distintos. O teste de Anova mostrou interação significativa entre o momento da intervenção e a pressão arterial diastólica (F=4,92, p=0,04) e os níveis de sIgA (F=4,71, p=0,04). Conclui-se que uma sessão de Reiki de 30 minutos pode melhorar de forma imediata a resposta de IgAs e da pressão arterial diastólica em enfermeiras com síndrome de Burnout.

El objetivo fue investigar los efectos inmediatos en inmunoglobulina A salival (IgAs), actividad de α-amilasa y presión arterial de una aplicación de reiki en enfermeras sufriendo síndrome de Burnout. Se utilizó un ensayo preliminar placebo randomizado con cegamiento doble utilizando un diseño cruzado. Dieciocho enfermeras (edad 34-56) con síndrome de Burnout participaron en el estudio. Las participantes recibieron tratamiento con Reiki o Reiki fingido según el orden establecido por la randomización en dos días distintos. El test de ANOVA mostró un interacción significativa momento intervención para la presión arterial diastólica (F=4.92, P=0.04) a y la concentración de sIgA (F=4.71, P=0.04). Una sesión de Reiki de 30 minutos puede mejorar de manera inmediata la respuesta de IgAs y la presión arterial diastólica en enfermeras con síndrome de Burnout.

Dermatose por IgA e IgG linear: relato de caso com boa resposta terapêutica à dapsona e ao micofenolato mofetil / Linear IgA/IgG bullous dermatosis: successful treatment with dapsone and mycophenolate mofetil

Relata-se o caso de paciente feminina, de 21 anos, com dermatose por IgA e IgG linear. Inicialmente, a resposta clínica foi favorável à dapsona. Após a interrupção desta medicação, por crise de anemia sintomática, precipitada por malária, houve piora da doença, apesar da utilização da prednisona e pulsoterapia com metilprednisolona. A reintrodução da dapsona, associada ao micofenolato mofetil, possibilitou o controle da enfermidade.

A 21-year-old female presenting linear IgA and IgG disease initially responded well to dapsone therapy. However, the treatment with dapsone was withdrawn due to severe anemia induced by malaria, which led to worsening of the clinical picture. Although prednisone and methylprednisolone were tried, the patient responded only to the association of dapsone and mycophenolate mofetil.

O Papel da imunoglobulina a secretora no mecanismo de defesa da mucosa bucal / The role of secretory immunoglobulin a in the defense mechanism of the oral mucosa

Introdução: As superficies mucosas mantem contato direto com o meio externo, sendo expostas a uma grande variedade de antigenos. Essas superficies possuem relativa vulnerabilidade e a secreção de anticorpos pelo sistema imune de mucosa constitui sua principal defesa, mantendo os antigenos desconhecidos e/ou potencialmente patogenicos fora do organismo. Entre esses anticorpos, o mais abundante ‚ uma IgA polimerica, denominada IgA secretora, que ‚ produzida por plasmócitos associados as mucosas e glandulas exocrinas. A sIgA possui uma estrutura capaz de resistir adegradação proteolitica de enzimas bacterianas e digestivas, o que a torna ideal para proteção do trato gastrointestinal. Na mucosa bucal a sIgA representa a mais importante barreira imunol¢gica, impedindo a aderencia e a penetração de microorganismos, sendo utilizada como parametro do status imunologico dessa mucosa. Objetivo: Realizar uma revisão de literatura a respeito da imunoglobulina A secretora liberada na saliva, enfocando sua formação, secreção e as principais funções imunológicas na proteção da mucosa bucal. Conclusão: A imunoglobulina A secretora possui ótimas caracteristicas para a proteção da mucosa bucal, atribuidas a sua estrutura e ação especifica e inespecifica. Os resultados de estudos clinico/laboratoriais associados a sua grande quantidade salivar, sugerem uma participação relevante da sIgA nos processos etiológicos e fisiopatológicos de lesões na mucosa bucal, evidenciando a necessidade de uma maior atenção as funções dessa imunoglobulina em estudos posteriores.

Introduction: Mucosa surfaces are in direct contact with the external environment, being exposed to a great variety of antigens. These surfaces have relative vulnerability and the secretion of antibodies by the mucosal immune system is the main defense mechanism, maintaining unknown and/or potentially pathogenic antigens out of the organism. Among these antibodies, the most abundant is a polymeric IgA, denominated secretory immunoglobulin A (sIgA), which is produced by plasmocytes associated with mucosas and exocrine glandules. A sIgA has a structure capable of resisting to the proteolytic degradation of bacterial and digestive enzymes, which makes it ideal for protecting the gastrointestinal tract. In the oral mucosa, sIgA represents the most important immunological barrier, impeding the adherence and penetration of microorganisms and being used as a parameter of immunological status of the mucosa. Objective: This paper presents a literature review on the sIgA released in the saliva, focusing on its formation, secretion and the main immunological functions on the protection of the oral mucosa. Conclusion: sIgA has excellent characteristics for protecting the oral mucosa, which are attributed to its structure and specific and unspecific actions. The results of clinical/laboratorial studies associated with its great amount in the saliva suggest a relevant participation of sIgA in the etiologic and physiopathological processes of oral mucosa injuries, demonstrating the necessity of a greater attention to the functions of this immunoglobulin in further studies.

Uso do ensaio imunoenzimático e imunoblotting para detecção de imunoglobulinas contra Campylobacter fetus em muco cérvico-vaginal de fêmeas bovinas / The use of enzyme-linked immunosorbent assay and immunoblotting for the detection of Campylobacter fetus immunoglobulins in the cervico-vaginal mucus of female cattle

Foi padronizado um ensaio imunoenzimático do tipo indireto para detecção de imunoglobulina A (ELISA IgA) anti- Campylobacter fetus subp. venerealis em muco cérvico- vaginal bovino utilizando um extrato protéico de Campylobacter fetus subsp. venerealis produzido pelo método de extração ácida pelo tampão de glicina (0,2M; pH2,2). A média dos valores de densidade ótica (DO450) foi de 0,143±0,09. As bandas protéicas dos antígenos de Campylobacter fetus subsp. venerealis e de Campylobacter fetus subsp. fetus melhor reconhecidas pela IgA do muco cérvico- vaginal migraram em 42,6 kDa mas a proteina evidenciada em 93 kDa foi reconhecida exclusivamente pelo Campylobacter fetus subsp. venerealis. Os anticorpos presentes na amostra de muco vaginal testada no “immunoblotting” que apresentou resultado positivo no ELISA IgA, reconheceu antígenos de C. jejuni subsp. jejuni e C. fetus subsp. fetus.

An indirect enzyme-linked immunosorbent assay was developed to detect antigenspecific secretory IgA antibodies to Campylobacter fetus subsp. venerealis in bovine vaginal mucus with a protein extract of the Campylobacter fetus subsp. venerealis by the acid glycine extraction method. Mean optical density measurement (λ=450 nm) was 0.143±0.9. The most immunoreactive protein bands of the Campylobacter fetus subsp. venerealis or Campylobacter fetus subsp. fetus recognized by IgA in immunoblotting, using bovine vaginal mucus samples, migrate at 42.6 kDa. The protein that migrates at 93 kDa was recognized exclusively for C. fetus subsp. venerealis. A positive vaginal mucus sample of a cow from negative herd recognized antigens of C. jejuni subsp. jejuni e C. fetus subsp. fetus.

A intervenção de enfermagem: relaxamento e seus efeitos no sistema imunológico de puérperas / A nursing intervention relaxation, and its effects on the immune system of postpartum women

OBJETIVOS: Avaliar os efeitos da técnica de relaxamento nos níveis de Imunoglobulina A (IgA) salivar em puérperas e a relação com as variáveis: idade, grau de instrução, estado civil, tipo de parto e paridade. MÉTODOS: Estudo experimental randomizado realizado em uma maternidade do Espírito Santo (Brasil). A amostra constituiu-se de 60 puérperas. O grupo experimental composto por 30 puérpuras seguiu a técnica de relaxamento proposta por Benson. As variáveis foram coletadas por meio de formulário específico e o nível de IgA salivar por imunoturbidimetria em dois momentos: até 24 horas pós-parto e 7 dias depois. RESULTADOS: Verificou-se aumento significativo dos níveis de IgA no grupo experimental (p= 0,01) após a prática do relaxamento e ausência de relação entre as variáveis de controle e a IgA. CONCLUSÃO: O relaxamento pode ajudar a aumentar a resistência imunológica de puérperas.

OBJECTIVES: To evaluate the effects of relaxation techniques in the levels of immunoglobulin A (IgA) in saliva of postpartum women, in relationship to the variables: age, education level, marital status, type of delivery and parity. METHODS: This experimental, randomized trial was conducted in a maternity ward of Espirito Santo (Brazil). The sample consisted of 60 postpartum women. The experimental group consisted of 30 postpartum women who received the relaxation technique proposed by Benson. The levels were collected using a specific form and level of salivary IgA by immunoturbidimetry in two stages: up to 24 hours postpartum, and 7 days later. RESULTS: We observed a significant increase of IgA levels in the experimental group (p = 0.01) after the practice of relaxation, and a lack of relationship between the control variables and IgA. CONCLUSIONS: Relaxation can help increase immunological resistance in postpartum women.

OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la técnica de relajación en los niveles de Inmunoglobulina A (IgA) salival en puérperas y la relación con las variables: edad, grado de instrucción, estado civil, tipo de parto y paridad. MÉTODOS: Estudio experimental randomizado realizado en una maternidad de Espírito Santo (Brasil).La muestra se constituyó de 60 puérperas. El grupo experimental compuesto por 30 puérperas siguió la técnica de relajación propuesta por Benson. Las variables fueron recolectadas por medio de un formulario específico y el nivel de IgA salival por imunoturbidimetria en dos momentos: hasta 24 horas post-parto y 7 días después. RESULTADOS: Se verificó aumento significativo de los niveles de IgA en el grupo experimental (p= 0,01) después de la práctica de relajación y ausencia de relación entre las variables de control y la IgA. CONCLUSIÓN: La relajación puede ayudar a aumentar la resistencia inmunológica de puérperas.

Avaliação da influência do dispositivo de coleta de saliva na análise de imunoglobulina A secretora e alfa-amilase / Influence of the saliva collection device on the analysis of secretory immunoglobulin-A and alpha-amylase

Introdução: A saliva humana tem sido amplamente utilizada para quantificar biomarcadores com finalidade científica e de diagnóstico, pois sua coleta é simples, não-invasiva e livre de estresse. O Salivette é o dispositivo de coleta de saliva mais empregado, devido à sua praticidade e aceitação pelo paciente, entretanto é desconhecida a influência de sua versão de poliéster nas análises das concentrações salivares de algumas substâncias. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência do Salivette poliéster na determinação das concentrações salivares de sIgA e alfa-amilase. Métodos: Foram coletadas amostras de saliva de 15 adultos jovens com bom estado de saúde, livres de infecções e mucosa bucal íntegra. Cada amostra de saliva foi dividida em duas porções: uma foi colocada sobre o poliéster do Salivette e a outra foi mantida no frasco original (controle), todas foram centrifugadas e armazenadas a -80ºC até a análise laboratorial. Resultados: As amostras salivares passadas pelo Salivette mostraram uma redução estatisticamente significante da concentração de sIgA, com uma redução de 17,3%±15,2, porém esta diferença não foi significante para as concentrações de alfa-amilase (p<0,05). Conclusão: A utilização do Salivette poliéster para coleta de saliva não influencia a concentração de alfa-amilase, porém altera de forma significante os níveis de sIgA.

Introduction: Human saliva has been widely used to quantify biomarkers for research and diagnostic purposes, once its collection is simple, non-invasive and stress-free. Although Salivette is the most used saliva collection device, due to its practicality and patient acceptance, the influence of its polyester version on the analysis of the salivary concentrations of some substances is unknown. Objective: This study aimed to assess the influence of polyester Salivette on the salivary concentrations of secretory immunoglobulin-A (s-IgA) and alpha-amylase. Methods: Salivary samples from 15 young adults, in good general health, free from infections and with a healthy oral mucosa, were collected. Each salivary sample was divided in two portions: one was placed on the Salivette polyester and the other was kept in the original flask (control). The samples were centrifuged and stored at -80ºC, until laboratory analysis was performed. Results: The salivary samples which had contact with Salivette showed a statistically significant reduction of s-IgA (17.3%±15.2). The difference was not significant for alpha-amylase (p<0.05). Conclusion: The polyester Salivette collection device does not influence alpha-amylase concentrations, but significantly reduces s-IgA levels.

Cafeína não altera os níveis de Imunoglobulina A Salivar (IgA-s) em jogadores de voleibol / Caffeine does not change Salivary Immunoglobulin A (s-IgA) levels in volleyball players / Cafeína no altera los niveles de imunoglobulina salivar, en jugadores de voleibol

Avaliou-se a influência da ingestão de cafeína na resposta da imunoglobulina A salivar (IgA-s) em atletas de voleibol. Usou-se o modelo crossover e duplo-cego. Nove atletas participaram de duas sessões de treino e ingeriram cafeína (6mg/kg de peso corporal) ou placebo. Analisou-se a concentração de IgA-s antes e após as sessões. Os resultados mostraram que não houve diferença significativa (P > 0,05) nos níveis de IgA-s pré e pós-treino nos atletas que ingeriram CAF (8,54 ± 4,03 mg/dL e 7,45 ± 4,72 mg/dL, respectivamente), bem como naqueles que tomaram PLA (6,88 ± 3,17 mg/dL e 9,76 ± 5,81 mg/dL, respectivamente). Concluiu-se que a suplementação adotada não afetou a resposta da IgA-s durante as sessões de treino realizadas pelos atletas de voleibol.

We tested the influence of caffeine (CAF) ingestion on the salivary immunoglobulin A (s-IgA) of volleyball's athletes. In a cross-over and double blind way, nine male volleyball players performed two training sessions within 15 days interval when ingested either CAF (6 mg/kg b.w.) or placebo (PLA) one hour before. The levels of s-IgA were measured at rest and after exercise. The results showed that the levels of s-IgA at rest were not statistically different (P>0.05) from those after exercise when athletes ingested either CAF (8.54 ± 4.03 mg/dL and 7.45 ± 4.72 mg/dL, respectively) or PLA (6.88 ± 3.17 mg/dL and 9.76 ± 5.81 mg/dL, respectively). It is concluded that caffeine ingestion did not affect the s-IgA response during the training session performed by the athletes.

Se avalio la influencia de la ingestión de cafeína en la respuesta de a inmunoglobulina A salivar (IgA-s) en atletas de voleibol se uso el modelo crossover y doble-cego. Nueve atletas participaran de dos sesiones de entrenamiento y ingirieron cafeína (6 mg de peso corporal) o placebo. Se analizo la concentración de IgA-s antes y después de la sesión. Los resultados mostraron que no hubo diferencia significativa (P > 0,05) en los niveles de (IgA-s) pre e pos entrenamiento en los atetas que ingirieron CAF (8,54 ± 4,03 mg/dL e 7,45 ± 4,72 mg/dL, respectivamente) como en aquellos que tomaron PLA (6,88 ± 3,17 mg/dL e 9,76 ± 5,81 mg/dL, respectivamente). Se concluyo que la suplementación adoptada no afecto la respuesta de la IgA-s durante las sesiones del entrenamiento realizados por los atletas de voleibol.